Salud Pública contra la Droga


Michael Agar

Michael Agar

Rachelle Annecchino me invitó a escribir algo sobre el concepto de “salud pública” como lo experimenté en mi décadas-larga y accidentada pasado en el campo de las drogas. Ese pasado se describe con detalle insoportable en un libro llamado Double Agent Dope: El emperador desnudo contra la Droga. La conclusión de mi memoria (si los recuerdos pueden tener un resultado final) es que la frase “salud pública” era un caso grave de abuso de la metáfora. Sólo tengo claro en esto lentamente a lo largo de las décadas. Esta es la primera vez que he tratado de caja para arriba en un resumen, cortesía de diez años de la retrospectiva que sale del terreno.

La historia de la política y la práctica en torno a las sustancias psicoactivas en el siglo 20 EE.UU.. ha sido un largo y lento-danza entre documentos y policías. Considere la posibilidad de opioides como ejemplo – opio y la morfina y el láudano, y más tarde la heroína, y la metadona más tarde, y la buprenorfina más tarde, y ahora oxycontin — todos los fármacos opioides, que van desde lo orgánico a lo sintético. Los docs primero de ellos reconocidos por su uso médico, luego se molesta cuando los usuarios se rompieron las reglas de cumplimiento y los utilizaron en su propio, momento en el que la policía intervino. En sus diferentes contextos históricos que pasaron por el mismo ciclo, de fiar (más o menos) medicamentos para uso popular a la delincuencia. Para aquellos de nosotros que trabajamos en lo que los burócratas llaman la “demanda” lado del campo de las drogas, atención a la salud pública hizo mucho más sentido de lo que el mejor financiado “suministro” página codició, a saber, tirar el adicto a la cárcel.

La pregunta era:, ¿cómo podría antropólogos, entre otras, usar y subvertir el discurso de la salud pública en formas útiles?

Como la mayoría U.S. elecciones presidenciales, “salud pública” fue sólo el mejor de dos malas opciones. "Salud pública" tiene su utilidad. Boas estudió con Virchow, uno de los fundadores de la epidemiología social, después de todo. No es el marco adecuado para describir y entender a la gente en sus mundos sociales y cómo los productos químicos que ingieren tienen y no encaja en el flujo. Pero, si usted desea unirse a las conversaciones políticas sobre “abuso de sustancias "en la mayoría de los países en los que he trabajado en, usted tiene que traducir sus argumentos en un criollo doc / policía para dar sentido a los demás participantes. Es el viejo problema del realismo ingenuo, como dicen los tipos de cognición social, o doxa, si eres un fan de Bourdieu. ¿Es usted empuja desde el exterior o charla en el interior? Elegí la segunda. Así que la pregunta era, ¿cómo podría antropólogos, entre otras, usar y subvertir el discurso de la salud pública en formas útiles?

He aquí un ejemplo muy fácil de una manera que lo hicimos. Históricamente, salud pública surgió de éxitos en la búsqueda y luego el control de los mecanismos biológicos que causan una enfermedad. Salud pública encontró esos mecanismos que utilizan la epidemiología y luego intentó controlarlos con la biología. Los epidemiólogos construyeron una base de datos de “los registros de casos.” Una buena historia clínica consta de criterios clínicos para el diagnóstico, severidad, hora y lugar de inicio, y la demografía. (Ver, por ejemplo, esta introducción a la epidemiología [pdf].)

Con el tiempo, como el DSM mudado durante sus viajes a lo largo de su número romano marcado sendero, criterios diagnósticos se han vuelto más sutil y más razonable, pero esa definición oficial de "abuso" se mantiene en la página Web del NIDA hoy. Según esta definición,, es difícil imaginar a alguien que no ha estado, al menos en un momento de su vida, un adicto a las drogas.

En el campo de las drogas, "El diagnóstico” y “severidad” fueron corrompidos por la guerra a las drogas ideología. La locura llegó a su punto máximo en la década de 1980 con la definición oficial de “el abuso de drogas” como “cualquier uso ilícito de una sustancia" — ninguna en absoluto — incluyendo “uso ilícito” de una sustancia legal, así. Esta locura se produjo casi al mismo tiempo que el famoso "Purga biblioteca" de 1984, en la que el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) expurgado un conjunto de sus propios títulos de sus archivos y alentó a los bibliotecarios para sacarlos de los catálogos de fichas. Con el tiempo, como la DSM mudadas durante sus viajes a lo largo de su número romano sendero marcado, criterios diagnósticos se han vuelto más sutil y más razonable, pero esa definición oficial de "abuso" permanece en la página Web del NIDA hoy. Según esta definición,, es difícil imaginar a alguien que no ha estado, al menos en un momento de su vida, un adicto a las drogas. La parte de "diagnóstico" de un registro de caso perdido cualquier significado útil para la investigación o intervención.

Este fue un argumento de la salud pública de utilidad a una persona en su sano juicio podría hacer en Drugworld. A veces incluso se abrió una ventana en las paredes que la política estaba encajonado y cambió la conversación.

A propósito, notar otro problema epidemiológico aquí. “Droga ” No es una categoría coherente y consistente de la "enfermedad." En realidad no es un “enfermedad” en absoluto, pero eso es muy viejas noticias en antropología médica que no necesita ninguna elaboración aquí. Uno no lo hace "atrapar" la dependencia de drogas como una "captura" un resfriado, aunque hay "epidemias" de consumo de drogas en el sentido de una curva en rápido aumento. Y, por supuesto,, en los EE.UU., otras agencias federales manejan productos farmacéuticos por prescripción y el alcohol. Las cosas se han desdibujado en los últimos tiempos, como deberían, pero en su día había drogas ilegales, drogas legales y las drogas recetadas, y los límites institucionales que mantienen separados, aunque la dependencia severa ocurrió — y no lo hizo — con todos ellos.

Más información sobre el registro de casos de drogas — los datos básicos de la salud pública ilegal de drogas — está en orden. Pero por ahora quiero pasar a otra distorsión en la epidemiología. Digamos que estás en el trabajo, en la planta, como una nueva droga ilegal fluye en un área y despega como un producto de Apple - o se utiliza para hasta Mavericks. Su mejor apuesta sería que cualquier droga “epidemia” producirá una gran cantidad de experimentación y un cierto uso controlado. También producirá alguna dependencia grave que arruina la vida de los dependientes y sus familiares y amigos. Vimos esta variación, por ejemplo, en el estallido de la experimentación de la heroína que ocurrió en el condado de Baltimore durante mi estudio de la droga final en la década de 2000. Diga a trazar lo que sucede después de la tendencia se aplana en una curva diferente con el número de personas en el eje y, y la severidad de la dependencia en el eje x. Probablemente se verá como la famosa curva de la ley de potencia, con–generalmente hablando–muchos experimentadores en la izquierda que probarlo un par de veces y eso es todo, y un número más pequeño que están realmente en mal estado que hay en el lado derecho de la curva.

La curva se ve algo como esto:

Curva de ley de energía (dominio público)

Curva de ley de energía (dominio público)

La mayoría de los registros de casos utilizados por los que la guerra contra las drogas epidemiología fueron desde el lado derecho de la curva. ¿Por qué? Porque ellos eran las personas que se presentaron en las instituciones públicas donde la mayoría de los tipos de salud pública — incluyéndome a mí al principio — reunido sus datos. ¿Qué pasa con todos los casos de la izquierda, experimentadores y usuarios controlados? De acuerdo con la ideología guerra contra las drogas, no podrían existir los experimentadores en el lado izquierdo. A raíz de la ecuación de guerra contra las drogas de “cualquier uso = abuso,"Estaban condenados a deslizarse rápidamente en el lado derecho en ningún momento plana. Norma hizo un Zinberg famoso estudio que analizó “controlada” utilizar en los primeros días, pero él era la excepción que confirmaba la regla. Decir verdad, No sé cómo se salió con la suya. Me gusta pensar que ayudé como revisor principal y los visitantes del sitio en el panel de financiación. "Controlada" era bastante malo en una política de drogas que define cualquier uso como el abuso: si realmente quería hacer sonar las barras, intentar proponer investigaciones para comprender los efectos positivos de una droga ilegal podría tener.

La lectura de los casos más graves en la curva de la ley de potencia como los típicos no tenían sentido. Si quería entender la "enfermedad" metafórica y proporcionar la "prevención" y "tratamiento,"Que sería útil que usted entiende por qué la mayoría de las personas que estaban" expuestos "a ella no" pegarse ".

Esa curva de ley de energía fue otro de los argumentos que usted podría hacer para subvertir y abrir la conversación política, aunque en su día no había experimentador / datos de uso controlado mucho y la curva aún no había llegado a ser bien conocido en la investigación social humana. Todavía, personas razonables vieron valor en el argumento, al menos durante una conversación. Por lo general, no tuvo consecuencias, aunque, porque minaba la premisa fundamental de la definición de la guerra contra las drogas "abuso" — No puede haber un control de (dejar solo beneficio) con respecto al uso de la droga ilegal du jour. Una vez, y usted ya está representada por el extremo derecho de la curva de la ley de potencia.

Voy a mencionar una distorsión más, a pesar de que nos lleva desde los oughts 60s/early en una línea de tiempo más largo. Mira a ese lado derecho de la curva de nuevo, las personas que están gravemente dependientes. Yo me quedo con el ejemplo de la heroína. Más — lejos de todo, pero la mayoría — de la fuerte dependencia que eran los registros de casos epidemiológicos en los años 60 y los años 70 eran gente pobre de color. Eran la mayoría de la “casos” en el extremo derecho de la curva que se presentaron en las instituciones públicas. Claude Brown, en su autobiografía ambientada en Harlem, Hijo Varón en la Tierra Prometida, llamado ese punto de inflexión “la peste.”

Epidemiología guerra contra las drogas ignoró su propio núcleo, pero la pregunta políticamente inconveniente, “¿Por qué estas personas en este lugar en este momento?”

Pero entonces la epidemiología guerra contra las drogas ignoró su propio núcleo, pero la pregunta políticamente inconveniente, “¿Por qué estas personas en este lugar en este momento?” Resultó — este fue mi último proyecto drogas — la gente que pobre de color estaban en una posición histórica particular, que los hizo especialmente vulnerables al uso y posible abuso de la heroína en la década de 1960 y principios de 1970 a finales. Como David Musto mostró en su historia la ley de drogas, La enfermedad americana, también lo eran las mujeres de clase media en el siglo 20, y los hombres blancos de la clase trabajadora en las ciudades en la década de 1920, y — aprenderíamos durante nuestro proyecto — la clase obrera blanca niños suburbanos en el condado de Baltimore a finales de 1990. Mismo fármaco, diferentes momentos, diferentes características demográficas de los de la derecha lejos de la curva de la ley de potencia. ¿Por qué?

Algo más que la demografía puras de los registros de casos están obligados a explicarla, algo que llamamos “marginalidad abierta,” un cambio histórico formado por un aumento inesperado y repentino de las expectativas que se le negó, o las expectativas normales que de repente se hicieron añicos por la historia como el vidrio roto. Esta explicación no es en la demografía per se, aunque pueden ayudar a buscar grupos de identidad social,. Es en la posición histórica de la demografía en particular en diferentes momentos.

Cuando me dio charlas sobre nuestra investigación, audiencias pediría de inmediato, "¿Qué pasa con la raza, clase y género?"Yo respondo, "Todos ellos pueden ser importantes, pero no necesariamente, y en diferentes combinaciones, en diferentes puntos en el tiempo. "Esta no fue una respuesta que la salud pública guerra contra las drogas era aficionado a la, pero estaba justo, debido a que una ola de dependencia de la heroína grave surgió de una trayectoria histórica que afectó a algunas personas más que a otras, y las personas que se vieron afectados dependían de que la identidad social acababa de ser afectadas de forma desproporcionada por un cambio histórico sorprendente y negativo.

La salud pública tradicional, a pesar de su valor, en algunos contextos, no era el más adecuado para el campo de las drogas. Su uso fue otro ejemplo de la "medicalización" de los problemas históricos complejos de los seres humanos en sus mundos socioculturales. Incluso en una extensión metafórica bastante sencillo en el campo de las drogas, que condujo a distorsiones que adaptan la locura de la ideología. Era el lenguaje en términos de los cuales hemos argumentado (por necesidad), pero la distorsión del fenómeno exige el lenguaje hace que sea más difícil para que el argumento. Supongo que debería concluir con un resumen Foucault-como de "discurso de drogas,"Pero en su día me quedé pensando en Roberta Flack canta"Matándome suavemente con su canción."

Espero que sea mejor ahora. Hay indicios de que podría ser. Me invitaron a una reunión en 2009 que El Paso / Ciudad Juárez patrocinado conjuntamente para "celebrar" cuarenta años de fracaso de la guerra contra las drogas. Reunieron a todos los veteranos que pudieron encontrar para hablar sobre el daño que había hecho y alternativas. Pero los medios de comunicación hoy en día están llenos de historias sobre un aumento de la dependencia de opiáceos en todo los EE.UU., productos farmacéuticos con receta como OxyContin esta vez. En las mismas páginas, impresión o web, También veo historias sobre el aumento de la disparidad de la riqueza, graduados universitarios endeudados en busca de trabajo inexistentes, y deportaciones de alteración de la familia. Vivimos en una época donde una gran cantidad de personas están abiertamente marginal. Pero a pesar de que me estoy haciendo demasiado viejo para ser optimistas, Veo a la gente en la política, programas que no acaban de subvertido EE.UU. la investigación y. discurso de drogas. Ellos han rechazado y crean alternativas y las medidas tomadas basadas en el conocimiento de lo que está pasando en vez de imágenes alucinadas al servicio de fines ideológicos. En este tipo de contexto más sano, salud pública podría ofrecer una ayuda más efectiva.

 

Killing Me Softly, Roberta Flack

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  1. Alrededor del Digesto Web: Semana de Junio 1 | Mentes salvajes - Junio 8, 2014

    […] Michael Agar ha escrito sobre el reto de traducir el discurso académico sobre el abuso de sustancias en la política de salud pública eficaz, a la luz de la llamada "guerra contra las drogas." (Cuestiones Etnografía) […]

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